Avusturya’da özel doktor ücretleri neden yüksek? Sigorta ne kadar geri ödeme yapıyor?

Viyana. Sigorta doktorundan randevu alınamadığında başvurmak zorunda kaldığımız özel doktorların muayene ücretleri tartışılıyor.

Özel doktor ücretlerinin neden yüksek olduğu, ücret tarifeleri belirlenirken hangi yönergelere tabi olunduğu  ve özel doktora gidildiğinde kesinlikle ne yapılması gerektiğini araştıran Krone Gazetesi, Yukarı Avusturyalı bir kadına çıkartılan faturayı haberleştirdi. Kanser tedavisi gören ve oldukça yüksek bir faturayla karşı karşıya kalan kadın, defalarca hasta haklarını savunan örgütlerin temsilcileriyle iletişime geçti. Benzer durumlarda hastaların, hasta haklarını savunan örgütler, Avusturya Ombudsmanlık Kurulu (ancak sorumlu değil), hatta bakanlık ve odalar gibi temsilci kurumlarla tekrar tekrar iletişime geçtiği biliniyor.

Peki ama bu fiyatlar nasıl mümkün olabiliyor?

Krone’nin bildirdiğine göre bunun arka planı şu şekilde: Özel doktorların ücretleri için herhangi bir azami sınır bulunmuyor. Her ne kadar eyaletlerdeki tabip birlikleri, yasal sağlık sigortası  tarafından akredite edilmiş hekimlerin ücret tarifesi dışında kalan bireysel hizmetler için pratisyen hekimlere yönelik tavsiyelerde bulunsa da, bu tavsiyeler özel hekimler için de bir rehber olarak kullanılabiliyor, ancak elbette böyle bir zorunluluk bulunmuyor. Ayrıca, Sağlık Bakanlığı’na göre, özel doktorlar ücretlerini açıklamak zorunda değil; hastaların sorması halinde sözlü olarak bilgilendirmeleri yeterli görülüyor.

Tirol Tabipler Birliği Pratisyen Hekimler Kürsüsü Başkanı ve kendisi de bir özel doktor olan Dr. Momen Radi, „Ancak, özel bir doktor olarak kendinizi hastaya açıkça tanıtmanız gerekir,“ diye vurguluyor. Yani özel doktorlar, kimseye hesap vermek zorunda kalmadan hak ettiklerini düşündükleri miktarda hizmet ücreti talep edebilirler mi? Prensip olarak evet. Ancak Radi’ye göre olaya sadece bu şekilde bakmamak gerekiyor: Yasal sağlık sigortası şirketlerinin uyguladığı fiyatlar, özel doktorların uyguladığı fiyatlardan çok farklıdır; ayrıca, olağan yasalar özel doktorlar için de geçerlidir – örneğin vurgunculuk suçtur – ve bunun dışında, çoğu özel doktor doğal olarak olağan ücretlere yönelir.

Radi, „Özel doktoru, tıpkı diğer sektörlerde olduğu gibi özel bir girişimci olarak görmelisiniz – ve özel girişimciler de faturalarını ödemek zorundadır“ diyor. Özellikle genç doktorlar, piyasada tutunamama korkusuyla muayenehanelerini finanse etmek için ihtiyaç duyduklarından daha az ücret talep etme riskiyle karşı karşıyadır.

ÖGK tarafından yapılan geri ödemeler de mercek altında

Sorun sadece fiyatların kendisi değil, aynı zamanda faturalar ibraz edildiğinde Avusturya Sağlık Sigortası Fonu (ÖGK) tarafından iade edilen miktar da tartışma konusu. Ancak bu noktada dikkat etmeniz gereken çok önemli bir ayrıntı var; özel doktor faturasının yüzde 80’i değil, sağlık sigortası tarifesinin yüzde 80’i geri ödeniyor. ÖGK tarafından yapılan açıklamada „ÖGK, sözleşmeli bir doktor tarafından veya ÖGK’nın 89 sağlık tesisinden birinde tıbbi tedavi için yapılacak masrafların yüzde 80’ini geri ödüyor“ denildi.

Hasta hakları savunucuları, özel doktor hastalarının mağdur olmaması için dikkat edilmesi gerekenleri şöyle açıklıyor: “Hastaların, özel doktora her bir hizmetin tam olarak ne kadar tutacağını önceden sorması tavsiye ediliyor. Ayrıca fiyatları yazılı olarak kaydedin. Bazı özel doktorlar, ücretin yaklaşık ne kadarının sağlık sigortası şirketi tarafından geri ödendiğini de bilirler – en azından sormanın bir maliyeti yoktur.”

“Sigorta doktorları ile özel doktorlar işbirliği içinde olmalı”

Her halükarda Radi, sigorta doktorları ile özel doktorlar arasında herkesin yararına olacak iyi bir işbirliği çağrısında bulunuyor. Özel doktorların toplu olarak eleştirilmeyeceğini ve baskı altına alınmayacağını uman Radi, „Elbette istisnalar olsa da fahiş fiyatlar söz konusu olamaz“ diyor. Bu durumda elbette hastaların şikayet ve yasal yollara başvurma hakları var. Bu arada Radi, „Bir avukatla kimse bir telefon görüşmesinin neden 180 avroya mal olduğunu sorgulamaz“ diyor.

ÖGK’ya göre, doktor kadrolarının sayısı „Tabipler Birliği ile ortaklaşa kararlaştırılan genel sözleşmenin bir parçasıdır ve ülke çapında tıbbi bakım sağlamaktadır“. Şu anda Avusturya’da toplam 10.192,5 sağlık sigortası fonu pozisyonu bulunmaktadır ve bunların yüzde 96,7’si doludur. (yenivatan.at)